Транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС) у реабілітації ветеранів війни та військовослужбовців

Пріоритетний напрямок 2026 року

Доказові неінвазивні протоколи лікування ПТСР, акубаротравм, черепно-мозкових травм та хронічного нейропатичного болю на обладнанні світового класу MagVenture (Данія).

Запитати комплектацію для шпиталю / центру Клінічні протоколи та докази

Виклики сучасної бойової травми в Україні

Повномасштабна війна спричинила безпрецедентну кількість комбінованих уражень центральної нервової системи серед захисників України. Поєднання вибухової хвилі (акубаротравма, контузія, легка ЧМТ) із бойовим дистресом формує складний симптомокомплекс:

  • Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР): нав'язливі спогади (флешбеки), гіперактивація мигдалеподібного тіла, стійке порушення сну, емоційне оніміння.
  • Посткомоційний синдром (mTBI): стійкий головний біль, когнітивні дефіцити (порушення концентрації, пам'яті), вестибулярні дисфункції, шум у вухах (тинітус).
  • Фармакорезистентність: понад 40–50% військовослужбовців мають недостатню відповідь на класичну психофармакотерапію або важкі побічні ефекти (седація, що заважає відновленню).
  • Хронічний та фантомний біль: у пацієнтів після ампутацій кінцівок та мінно-вибухових поранень.

Практичний досвід в Україні

Системи MagVenture MagPro вже довели свою ефективність у провідних спеціалізованих установах України, зокрема в Державному закладі «Госпіталь ветеранів війни "Лісова поляна"» МОЗ України.

Завдяки щоденному застосуванню протоколів rTMS та iTBS лікарі відзначають значне регресування тривожності, нормалізацію структури сну та покращення нейродинамічних показників у бійців уже після 10–15 сеансів без медикаментозного навантаження на печінку та нирки.

«ТМС — це не просто додатковий метод, це фундаментальний інструмент нейропластичності, який дозволяє "перезавантажити" нейронні мережі після важкого вибухового ураження».

Доказові протоколи лікування на апаратах MagPro

ПТСР та Тривожні розлади

Протокол iTBS (Інтермітуюча Тета-сплескова Стимуляція)

Стимуляція лівої дорсолатеральної префронтальної кори (DLPFC). Сеанс триває лише 3 хвилини 9 секунд (на відміну від застарілих 37-хвилинних протоколів).

Схвалено FDA. Дозволяє приймати до 20–30 пацієнтів за робочу зміну за наявності охолоджуваної котушки Cool-B65.

Акубаротравма та Контузії

Низькочастотна 1 Гц та Високочастотна 10 Гц rTMS

Нормалізація кортикальної збудливості, зменшення вираженості вегетативних кризів, відновлення порушеного сну та зменшення сенсорного перевантаження.

Сприяє активації нейрогенезу та експресії нейротрофічного фактора мозку (BDNF).

Фантомний та Нейропатичний біль

Стимуляція первинної моторної кори (M1)

Таргетна стимуляція соматотопічних зон M1, що відповідають ураженій кінцівці, за частоти 10–20 Гц. Модулює низхідні гальмівні больові шляхи.

Зменшує потребу в наркотичних та сильнодіючих аналгетиках на 40–70%.

Рекомендовані конфігурації MagPro для шпиталів та реабілітаційних центрів

Вибір №1 для інтенсивного потоку

Комплекс MagPro R30 Clinical iTBS

Ідеальне рішення для спеціалізованих центрів реабілітації ветеранів із навантаженням від 15 до 35 пацієнтів на день.

  • Генератор імпульсів MagPro R30 (частота до 30 Гц, протоколи TBS/rTMS)
  • Рідинна система охолодження High Performance: безперервна робота котушки протягом 10–12 годин без перегріву
  • Котушка у формі метелика Cool-B65 для фокусованої стимуляції DLPFC та M1
  • Прецизійний шарнірний штатив MagVenture Flex Arm для фіксації
  • Вакуумна подушка для анатомічної іммобілізації голови
Для досліджень та персоналізованої медицини

Експертний комплекс MagPro X100 з нейронавігацією

Флагманська система для науково-дослідних інститутів, військово-медичних академій та багатопрофільних клінічних лікарень.

  • Генератор частотою до 100 Гц з повним контролем форми хвилі імпульсу
  • Оптична 3D МРТ-нейронавігація для потрапляння в індивідуальні анатомічні мішені
  • Інтеграція з ЕЕГ та блоком викликаних потенціалів (МЕП)
  • Модуль подвійних імпульсів для оцінки інтракортикального гальмування
Підтримка закупівель Prozorro та Грантів

Замовити розрахунок специфікації або медико-технічних вимог (МТВ)

ТОВ «Укрспецмедтех» надає повний юридичний та технічний супровід для державних лікарень, госпіталів ветеранів та благодійних фондів:

  • Код ДК 021:2015: 33150000-6 — Апаратура для радіотерапії, механотерапії, електротерапії та фізичної терапії
  • Код НК 024:2023: 61124 — Система магнітної нейростимуляції пересувна
  • Офіційні авторизаційні листи від MagVenture A/S (Данія), сертифікати відповідності CE та Декларації відповідності техрегламентам України.
  • Введення в експлуатацію сертифікованими інженерами та безкоштовне навчання лікарів закладу з видачею дипломів.

Запит на консультацію ТМС

Зв'яжемося протягом 2 годин

Отримати консультацію щодо обладнання

Показання та відбір пацієнтів

У військовій реабілітації ТМС застосовують не як самостійний метод, а як складову міждисциплінарної програми поряд із психотерапією, фармакотерапією та фізичною реабілітацією. Найбільша доказова база накопичена за такими станами:

  • Посттравматичний стресовий розлад. Низькочастотна стимуляція правої дорсолатеральної префронтальної кори для зниження гіперзбудження або високочастотна стимуляція лівої ДЛПФК за наявності депресивного компонента. Курс доцільно поєднувати з протоколами експозиційної терапії.
  • Коморбідна фармакорезистентна депресія. Найчастіший супутній стан у комбатанта; протоколи ті самі, що й у цивільній психіатрії.
  • Наслідки контузії та легкої черепно-мозкової травми. Стійкі когнітивні скарги, порушення концентрації, головний біль напруження.
  • Хронічний та фантомний біль. Стимуляція первинної моторної кори контралатерально до зони болю.
  • Постінсультна та посттравматична спастичність, афазія у межах програми рухової реабілітації після поранень з ураженням центральної нервової системи.

Скринінг безпеки перед курсом

Відбір пацієнта з бойовою травмою має принципову особливість: висока ймовірність наявності металевих сторонніх тіл після мінно-вибухової травми. Тому променева візуалізація та ретельний огляд є обовязковим етапом, а не формальністю.

  • Абсолютні протипоказання: феромагнітні імпланти, осколки або судинні кліпси в зоні дії поля котушки; кохлеарні імпланти; стимулятори глибоких структур мозку; імплантовані помпи та інші активні пристрої поблизу місця аплікації.
  • Стани, що потребують рішення консиліуму: епілепсія або судомний напад в анамнезі, тяжка черепно-мозкова травма, кардіостимулятор, вагітність, гострий абстинентний стан, прийом препаратів, що знижують судомний поріг.
  • Обовязкова документація: письмова інформована згода, протокол визначення моторного порога спокою, журнал сеансів із фіксацією параметрів та побічних явищ.

Очікувані побічні ефекти

Найчастіші — локальний дискомфорт у місці аплікації котушки та головний біль напруження; обидва зазвичай зменшуються протягом перших сеансів або коригуються звичайними анальгетиками. Захист слуху обовязковий для пацієнта та оператора. Ризик індукованого судомного нападу за дотримання міжнародних настанов із безпеки оцінюють як украй низький, проте кабінет має бути укомплектований засобами невідкладної допомоги, а персонал навчений алгоритму дій.

Як розгорнути ТМС-кабінет у шпиталі

Практика українських закладів показує, що вузьким місцем є не апарат, а маршрут пацієнта та підготовка персоналу. Мінімальний робочий контур такий:

  1. Приміщення: від 12 квадратних метрів, окрема лінія живлення, місце для крісла з підголівником та фіксацією, робоче місце оператора, зона очікування. Шумоізоляція бажана: розряд котушки супроводжується гучним клацанням.
  2. Персонал: лікар-психіатр або невролог, відповідальний за призначення протоколу та визначення моторного порога, і навчений оператор для рутинних сеансів. Базове навчання проводиться на базі закладу під час пусконалагодження.
  3. Маршрут пацієнта: скринінг та згода, визначення моторного порога, курс із 20–30 сеансів у робочі дні, проміжна оцінка за шкалами приблизно на десятому сеансі, підсумкова оцінка та рішення щодо підтримувальних сеансів.
  4. Документообіг: протокол стимуляції для кожної нозології, журнал обліку, форма реєстрації небажаних явищ.

Конфігурація обладнання за Product Catalog 2026

Для шпитального потоку критичні дві позиції: підтримка прискореного протоколу theta burst і ресурс охолодження котушки.

  • Theta burst є опцією, а не стандартом у всіх моделях. MagPro R20+ дооснащується пакетом theta burst; для MagPro R30 це окрема програмна опція, яка водночас підвищує частоту повторення; MagPro X100 підтримує режим Biphasic Burst. MagPro R20 до theta burst не оновлюється — це слід враховувати при формуванні медико-технічних вимог.
  • Охолодження. Для котушок серії Cool застосовується зовнішній блок Coil Cooler for Cool Coils зі спеціальною охолоджувальною рідиною; для інтенсивніших протоколів передбачена High-Performance Option, яка працює лише в поєднанні з цим блоком. Котушки без охолодження придатні переважно для діагностичних завдань.
  • Позиціонування. Flow Arm полегшує встановлення котушки при багатьох сеансах на день; слід врахувати обмеження сумісності з кріслами, придбаними до 2017 року.

Коди для тендерної документації

Для закупівель через Prozorro застосовуються ДК 021:2015 — 33150000-6 «Апаратура для радіотерапії, механотерапії, електротерапії та фізичної терапії» та НК 024:2023 — 61124 «Система транскраніальної магнітної стимуляції». Медико-технічні вимоги доцільно формулювати за клінічним завданням — перелік протоколів, тип охолодження, частота повторення — а не за назвою моделі.

Часті запитання

Чи можна проводити ТМС пацієнту з осколками після мінно-вибухової травми?

Наявність феромагнітних осколків у зоні дії поля котушки є абсолютним протипоказанням. Тому у військовій реабілітації обовязковим етапом відбору є променева візуалізація та перевірка наявності металевих сторонніх тіл, а не лише опитування пацієнта.

Скільки триває курс і коли оцінювати ефект?

Стандартний курс становить 20–30 щоденних сеансів у робочі дні. Проміжну оцінку за клінічними шкалами зазвичай проводять приблизно на десятому сеансі, підсумкову — після завершення курсу.

Чи поєднується ТМС із фармакотерапією та психотерапією?

Так. У військовій реабілітації метод застосовують як складову міждисциплінарної програми, а не замість неї. Окремої уваги потребують препарати, що знижують судомний поріг.

Які коди використовувати в тендерній документації?

ДК 021:2015 — 33150000-6, апаратура для радіотерапії, механотерапії, електротерапії та фізичної терапії, і НК 024:2023 — 61124, система транскраніальної магнітної стимуляції.

Чи будь-який апарат MagPro підтримує тривіхвилинний протокол theta burst?

Ні. За Product Catalog 2026 MagPro R20 до theta burst не оновлюється. MagPro R20+ дооснащується пакетом theta burst, для MagPro R30 це окрема програмна опція, MagPro X100 підтримує режим Biphasic Burst. Якщо прискорений протокол є вимогою, його слід прямо зазначити в медико-технічних вимогах.

Що потрібно для розгортання кабінету в шпиталі?

Приміщення від 12 квадратних метрів з окремою лінією живлення, крісло з фіксацією голови, лікар-психіатр або невролог для призначення протоколу та визначення моторного порога, навчений оператор для рутинних сеансів і набір для невідкладної допомоги.

Статус матеріалу та медичне застереження

Матеріал має інформаційно-довідковий характер, не замінює консультацію лікаря і не є призначенням лікування. Протоколи, параметри стимуляції, показання та протипоказання наведено за відкритими джерелами (FDA, NICE, CANMAT, рецензовані публікації) і підлягають уточненню лікарем відповідно до чинної інструкції виробника та клінічного стану пацієнта. Технічні характеристики обладнання звірено з офіційним виданням MagVenture A/S Product Catalog 2026; комплектація та опції уточнюються на момент замовлення.

Матеріал підготував Вінницький Ігор Ігорович, спеціаліст з продукції ТОВ «Укрспецмедтех». Перевірив лікар-психіатр Григорян Аркадій Володимирович. Дата верифікації — 18.09.2026.